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          小劑量大環內脂類加鼻朗鼻腔沖洗治療慢性鼻炎、鼻竇炎

          發布時間:2015/12/22


          作者: 喬桂花   楊國華



          多發病。治療方法較多,但不一定都很好。選擇了慢性鼻炎、鼻竇炎不愿意接慢性鼻炎、鼻竇炎為常見病、受手術或年齡較大,一時不能接受手術的

          慢性鼻炎、鼻竇炎為常見病、多發病。治療方法較多,但不一定都很好。選擇了慢性鼻炎、鼻竇炎不愿意接受手術或年齡較大,一時不能接受手術的86例。采用小劑量大環內脂類加鼻朗鼻腔沖洗治療,取得較好臨床療效。

          1  資料與方法

          1.1 臨床資料   86例患者中男性56例,女性30例。年齡16—72歲,其中50歲以上46例,占53%。主要臨床的臨床癥狀反復發生鼻塞、流膿涕、頭痛等,鼻鏡檢查下鼻甲肥大42例(18例為雙側),鼻息肉及息肉樣6例,鼻道及中鼻道分泌物26例。鼻竇CT檢查:上頜竇炎21例,合并篩竇炎6例。病程在2——21年不等。鼻竇手術術后6例。

          1.2 治療方法   86例患者均在門診接受內科藥物治療,羅紅霉素125mg qd 口服,連續12周至16周,每天用浙江朗柯生物工程有限公司生產的鼻朗鼻腔噴霧器對鼻腔清(沖)洗3—5次,局部用類固醇激素類藥。連續12周以上。

          2  結果

               用上述治療方法12周以上1例肝功能異常者停用壹周后,復查肝功能正常。繼用上述治療。隨訪2—6個月。鼻腔阻塞及灼熱感癥狀治愈46例,占53%,流膿涕及頭痛癥狀消失69例。占80%,總有效率66.5%。鼻腔內窺檢查,鼻腔黏膜淡紅,鼻道分泌物明顯改善。

          3  討論

             慢性鼻炎、鼻竇炎治療方法很好。鼻內窺手術有效率達70%以上。但依然有些患者治療效果不滿意。因為各種原因不能接受手術,就是手術治療也時常有些并發癥發生。有時慢性鼻竇炎經常伴有鼻竇骨髓的炎癥,治療效果也不好。由于上述種種原因有不少部分患者只能接受內科藥物治療。報告86例接受羅紅霉素加鼻朗沖洗治療,取得非常好效果。鼻腔纖毛黏液毯是在鼻腔的防御系統中起著非常重要作用。慢性鼻炎、鼻竇炎的一個重要病理改變是纖毛運動功能損害,有實驗證明動物長期用大環內酯類抗生素增加纖毛的擺動頻率,加快黏膜毛的傳輸,促使鼻腔分泌物的排泄,減少細胞的分泌物,所以發揮作用[1]。唐雋報告[2]紅霉素類可抑制鼻息肉成纖維細胞的生長,對鼻息肉組織中嗜酸粒細胞2周有促進作用。Simon[3]研究觀察到鼻息肉組織塊培養1周未見明顯的嗜酸粒細胞,但培養至12d者約50%的嗜酸粒細胞凋亡。體外實驗支持大環內酯類的抗炎作用,可以抑制白介素表達IL-6和IL-8,抑制細胞間粘附分子(這對性細胞的募集是必須的)表達。然而仍然需要確定臨床上是否存在類似的機制。

              采用羅紅霉素治療的同時每天用鼻朗沖洗鼻腔效果更好。鼻朗主要成份是生理性海水,PH值和人體體液相通,含抗病毒元素(銀和鋅),消炎元素(銅),抗過敏元素(錳),具有超細微霧化的水分子,全方位角度噴射,恒定的噴射壓力,持續的噴射沖洗流量。因為鼻腔表面凹凸不平,而且布滿鼻纖毛,如果沒有一定壓力沖洗很難徹底清洗干凈。鼻腔沖洗不光是可以機械沖洗鼻腔內分泌物,濕化加溫鼻腔,還可以提高鼻腔黏膜的調節功能,大大提高了藥物局部的應用效果。Tomooka等[4]觀察211例鼻炎、鼻竇炎及萎縮性鼻炎用高滲鹽水沖洗鼻腔,每天2次,持續3-6周,發現在30項鼻部癥狀中有23項有明顯改善。認為鼻腔沖洗在改善患者癥狀和健康狀況方面非常有效。86例應用鼻朗沖洗堅持12周,鼻塞癥狀改善有53%,流膿涕頭痛癥狀消失80%,總有效率達66.5%以上。目前許多研究證明,鼻腔的沖洗能通過濕化鼻腔,清除覆蓋于黏膜的分泌物,提高黏膜纖毛清除率。這是一種安全、可靠、方便、無明顯副作用的方法。加用大環內酯類抗生素使用效果更好。鼻朗也可以在鼻內窺手術術后進行沖洗,可以減少術后換藥次數,鞏固手術效果。

          4   參考文獻

          1  馮羽,陳建福,小劑量紅霉素治療頑固性慢性鼻竇炎的臨床觀察【J】。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007.21(8);377-378

          2  唐雋,李源,許庚,紅霉素對離體人鼻息肉組織中嗜酸粒細胞凋亡的影響【J】,中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(2):127-129

          3  Simon HU,Yousefi S,schranz  C, et al。Direct  demonstration  of  delayed

          eosinophli   apoptosis  as  a  mechanism  causing  tiseue    cosinophilis.J

          Immunol,1997,158;3902-3908

          4   Tomooka  L T , Murphy  C, Davidison  TM。Clinical  study  and  literature  review  of  nasal  imigation,Larygoscope,2000,110(7) : 1189- 1193

           

           

           

           

           

           

           

           

          作者單位:333000  景德鎮市第二人民醫院(喬桂花  楊國華) 

          收稿日期:2008年6月                    




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